О жизненных проблемах
(социальные вопросы о медицине, коммунальных организациях, и т.д.), о жизни в мегаполисе, он просто о нас!
Главная » Статьи » На районе » Медицина

Подводные камни ОМС

В этой статье вы узнаете почему частные клиники рады вас обслуживать по ОМС, какие услуги можно получить бесплатно и другие вопросы.


В поиске клиники (нужен грамотный хирург), столкнулась с такой вот интересной особенностью наших бесплатных медуслуг, как лечение в частной клинике по ОМС. Оказалось можно лечиться у частников бесплатно, но не все так просто в этом сегменте и как бы не вышло себе дороже... Решила поделиться с вами тем, что узнала на эту тему. Заодно указала, что входит в перечень бесплатных услуг, а что нет.

От автора.

ОМС - обязательное медицинское страхование граждан.

  1. в чем выгода частных клиник в программе ОМС?
  2. бесплатные услуги по полису обязательного медицинского страхования
  3. ваши права
  4. что нужно при обращении в частную клинику
  5. что не вошло в бесплатные услуги ОМС (стоматология)

1. Зачем частные клиники входят в систему ОМС

Не удивляйтесь, но чтобы заработать. Деньги за оказанные услуги частные клиники получают*.

*Вот здесь и есть первый, и очень серьезный подводный камень. В частной клинике вы практически никогда толком не узнаете, какой перечень услуг вписан был в документы о вашем прохождении лечения в данной клинике. Есть большая вероятность, что могут приписать лишние услуги, которые вам не оказывались.

Вы же в дальнейшем можете получить отказ на исполнение этих услуг в другой клинике, как уже полученных ранее (этот вопрос надо уточнить, но вероятность в этом есть, так как существуют квоты на получение ряда бесплатных услуг).

*Примечание от автора.

 

Также, чтобы привлечь клиентов. Вам все понравилось и вы решили постоянно лечиться в этой клинике, но уже за свои средства.

Также у частных клиник есть надежды на лучшее: вдруг тарифы значительно повысят (а это практикуется например в кардио-услугах). Сейчас в тариф закладывается только зарплата медперсонала, медикаменты, расходные материалы, мягкий инвентарь и питание.

И еще один плюс для таких клиник, часть услуг, для оказания помощи вам, которые не входят в полис ОМС вы будете обязаны оплатить из своих средств**.

**Здесь также, как описано выше вы не будете четко знать что именно и как вам исполнили по договору и посчитали. К сожалению не все клиники ведут четкую документацию и прозрачную отчетность.

**Примечание от автора.

 

2. В область ОМС включено довольно много услуг, оказываемых населению бесплатно. 

К примеру, бесплатно предоставляются следующие виды медицинской помощи:

— инфекционных и паразитарных болезнях (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза и синдрома приобретенного иммунодефицита);
— новообразованиях;
— болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм;
— болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушения обмена веществ;
— болезнях нервной системы;
— болезнях глаза и его придаточного аппарата;
— болезнях органов дыхания;
— болезнях пищеварения;
— заболеваниях зубов и полости рта;
— болезнях кожи и подкожной клетчатки;
— болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани;
— болезнях мочеполовой системы;
— беременности, родах и послеродового периода (включая аборты);
— отдельных состояниях, возникающих в перинатальный период;
— врожденных аномалиях (пороки развития), деформациях и хромосомных нарушениях;
— симптомах, признаках и отклонениях от нормы, выявленных при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированных в других рубриках;
— травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин.

3. Также вы имеете право на:

— выбор поликлиники и участкового врача;
— прикрепление к выбранной поликлинике;
— диагностические исследования (не все), консультации специалистов;
— осмотр больных на дому врачами «узких» специальностей при наличии показаний (после осмотра участкового врача);
— направление на консультации и лечение в ЛПУ (лечебно-профилактические учреждения);
— консультации в поликлиниках по направлению участкового врача;
— присутствовать вам или вашим родственникам, при оказании медицинской помощи и консультаций детям до 18 лет. Если это невозможно по каким-либо причинам, врач обязан предоставить всю информацию о состоянии здоровья ребенка и оказанной медицинской помощи.

Экстренно (сердечная боль, температура 38 и выше, острая боль, отравления, травмы и т.д.) вас обязаны принять без записи и очереди, даже без медицинского полиса и личных документов.

А также вы имеете право на:
— проведение по просьбе пациента консилиума врачей и консультаций специалистов;
— облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;
— сохранение в тайне факта обращения за медицинской помощью;
— отказ от медицинского вмешательства;
— возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи;
— допуск адвоката;
— допуск священнослужителя;
— допуск медицинской документации, отражающей состояние здоровья;
— обращаться с жалобой к руководителю или иному должностному лицу ЛПУ.

(«Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан», статьи 30-33)

 

По полису ОМС бесплатно может осуществляться стоматологическая помощь:

— лечение пульпита и кариеса; пародонтита; абсцессов в полости рта;
— лечение болезней, связанных со слюноотделением;
— операции по исправлению дефектов неправильного прорезывания зубов.

Бесплатно осуществляются процедуры: физиотерапевтические, рентгенография, ортопантография.

Бесплатно можно воспользоваться медикаментами и материалами:

— пломбировочные материалы;
— стоматологические материалы: стеклоиномерные, силикатные и фосфат-цементы, материалы-композиты;
— материалы для пломбирования корней зубов;
— материалы расходного плана: одноразовые шприцы и иглы для них, рентгеновская пленка, перевязочные материалы, боры, шовный материал;
— лекарства: отечественный фтор-лак, новокаин, тримекаин, лидокаин, мышьяковистая паста.

4. Как получить помощь по ОМС в частной клинике

Не все частные клиники участвуют в программе оказания медицинской помощи по ОМС. Вам необходимо будет узнать есть ли договор о сотрудничестве у данного учреждения на официальном сайте ТФОМС или при личном обращении в частную клинику. Также надо получить направление в районной поликлинике, к которой вы прикреплены прежде, чем вы обратитесь в частную клинику.

Что взять с собой на прием?

Страховой полис, паспорт и направление из поликлиники.

Помните, что не все процедуры в частной стоматологии по лечению зубов будут осуществляться бесплатно.

5. Услуги не вошедшие в программу ОМС

С ноября 2013 года из Территориальной программы ОМС исключены ряд стоматологических услуг:

— профилактика стоматологических заболеваний;
— применение герметиков не российского производства;
— снятие зубных отложений руками с применением скалера;
— лечение заболеваний зубов (кариеса и более сложных заболеваний полости рта) у детей и взрослых с применением импортных материалов (бесплатно зубы лечатся только с применением российских материалов);
— восстановление разрушенной коронки зуба.

Помните: в экстренных случаях при острой боли или осложнении заболеваний отказать в приеме не имеет права ни одна клиника.

 

Частично использованы материалы с сайтов: 

zakon-dlya-vseh.ru, strahovkunado.ru, hospitalmanagers.ru

Фото с сайта: aeroport.mos.ru

Еще фотографии:


Категория: Медицина | Добавил: admin (26.03.2017)
Просмотров: 71 | Теги: бесплатная помощь, Страховой полис, бесплатная помощь по страховке, бесплатная медицина, ОМС | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0